广东公立医院取消药品加成 靠技术不靠卖药营生

医药网3月31日讯　29日，省卫计委权威解读《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》，详释五大亮点，即建立完善分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度。
 
29日下午，广东三年医改方案“头炮”火速打响——全省45家粤东西北中心卫生院正式与省卫生计生委签约，“五一”“十一”前动工建设，提升改造成县级综合性医院，规模将达到200病床以上，江门等地将这一项目列为头号“书记工程”。
 
如何推进
 
上半年地市各自出台医改实施方案
 
今年3月29日，我省已召开全省卫生与健康大会，启动综合医改工作，明确时间表、路线图和主要任务分工。近期，将开展动员部署和业务培训，启动推进各项工作任务。2017年3月至2018年12月将全面实施。2017年上半年，各地级以上市出台实施方案。全面组织实施各项改革任务，建立工作台账，加强跟踪指导和督导，确保改革任务落到实处。适时出台相关改革配套政策。2019年1月～2020年12月为完善阶段。
 
配套指标
 
全科医生特设岗位
 
省每年补助6万元
 
在医务人员薪酬上，各类医疗卫生机构按照绩效工资总量的5%统筹安排高层次卫生人才培养经费并逐年增加，逐步达到绩效工资总量的10%左右。逐步提高边远乡镇卫生院岗位津贴，2018年达到人均每月1000元；提高村卫生站补贴，2017年达到每村每年2万元。2017年起，为经济欠发达地区乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置全科医生特设岗位，省财政按每个岗位每年6万元的标准安排补助资金。
 
订单定向培养本土农村卫生人才的规模扩大到每年1400名，并相应扩大招生院校。
 
到2018年，珠三角地区新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师100%接受住院医师规范化培训，全省全科医生每万人口达2名以上。
 
到2020年，全省所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师100%接受住院医师规范化培训，全科医生每万人达3名以上。
 
“强基层”举措
 
城市三甲年派5%中级以上专家下县
 
广东提出整合区域医疗卫生服务资源，推动资源下沉、服务协同，全面推进县（区）域一体化管理，加强基层医疗服务能力建设，强化公共卫生安全保障，大力发展和规范社会办医，大力发展健康服务相关产业等措施。财政在2017～2019年期间，集中力量、加大投入支持县级以下医疗卫生机构硬件和软件建设。制订全省县级医院对口帮扶规划。城市三甲医院对口帮扶县级医院，原则上每年派出卫生技术人员数不低于全院中级以上专业技术人员总数的5%；选派人员中，中级以上专业技术资格人数占比不低于80%。
 
关注焦点
 
关键词：家庭医生
 
将组建以家庭医生为核心、专科医师提供技术支持的签约服务团队，采取分类签约、有偿签约、差别化签约等方式，向居民提供长期连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。
 
各地可引导家庭或居民在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式。
 
在分级诊疗上，逐步扩大首诊病种范围，建立健全转诊指导目录，制订常见病转诊指征、规范和流程。改革完善基本药物制度，医保药品目录同时适用于基层医疗卫生机构。签约医生可开具慢性病长期药品处方。
 
关键词：药品加成
 
2017年上半年，全省城市公立医院综合改革全面推开，7月前全省公立医院全面取消药品（中药饮片除外）加成，将建立由省人民政府牵头的广州地区公立医院综合改革联席会议制度。
 
全面推进公立医院改革，逐步建立科学有效的现代医院管理制度。将逐步取消公立医院行政级别。建立省卫生与健康大数据平台。建立以公益性为导向、客观可量化的医疗卫生服务评价体系。实施公立医院绩效考核，将考核评价结果与财政补助、医保基金支付等级评审挂钩。建立健全公立医院信息公开制度。规范公立医院改制，推动国有企业所属医院分离移交或改制试点。
 
关键词：医疗保险
 
广东计划在省社会保险基金管理局加挂省医保基金管理中心牌子。鼓励有条件的地级以上市开展设立医保基金管理中心试点。
 
将进一步完善政府、单位和个人合理分担可持续的基本医疗筹资机制，健全省异地就医结算系统。实行多种付费方式相结合的复合型付费方式改革。2017年，力争实行按病种付费的病种达100个以上。
 
此外，在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励有条件的地区创新经办服务模式，以政府购买服务方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务，承办城乡居民大病保险。
 
热点问答
 
1取消药品加成，药费会不会更贵？
 
答：实施药品零差率、配套调整医疗服务价格并纳入医保报销范畴、加大政府补助，这仅仅是启动改革的第一步，目的是减轻患者医药费负担，并通过不断改善费用结构，促进医疗服务能力和水平的提高，改善老百姓的就医体验。根据测算，总体上群众是得实惠的，但存在个体差异。对药物依赖性较强的门诊病人医药费用有一个较明显的下降趋势；对医疗技术水平和医疗劳务要求较高、药物依赖性不强的住院手术病人，医药费用可能有所增加，但总体上讲，医药费用水平会趋于合理。
 
2取消药品加成，医院没动力怎么办？
 
答：根据前期的调研，现行的医疗服务价格与医疗服务成本和医务人员劳动价值相比是明显偏低的。在接下来的医疗服务价格调整方案中，将降低部分检验、大型设备检查治疗费和高值医用耗材价格，合理提高中医、诊疗、护理、手术等体现技术劳务价值的医疗服务价格。打个简单的比方说，如果一家医院技术能力一般，收入结构主要是靠“卖药”的，那就可能会亏损。如果这是一家技术服务能力强的医院，改革后，医疗收入将有较大提升。方案是通过一系列的措施来维护公立医院公益性，激发公立医院生机和活力。